Elektrokoagulacja włókniaków to zabieg chirurgiczny stosowany w celu zatrzymania krwawienia. Jest to bezpieczny i skuteczny sposób leczenia włókniaków. Procedura ta może być stosowana do zatrzymania krwawienia z guzów włókniaków macicy. Podczas tej procedury, fibroidy są oddzielone wzdłuż pseudokapsuły. Po usunięciu włókniaków, aktywne miejsca krwawienia są zatrzymywane za pomocą elektrokoagulacji bipolarnej. Następnie za pomocą szwu w kształcie litery 8 zamyka się miejsce krwawienia. Dalsza część operacji jest taka sama jak w grupie kontrolnej.
Embolizacja włókniaków macicy
Zabieg elektrokoagulacji włókniaków macicy (ECU) jest małoinwazyjną metodą leczenia włókniaków w macicy. Metoda ta jest alternatywą dla tradycyjnych metod usuwania włókniaków macicy. Metoda ta jest stosowana u pacjentek z dużymi, mnogimi i o ograniczonej operacyjności włókniakami, które mogą mieć również aktywne infekcje lub podejrzenie złośliwości. Chociaż procedura ta jest stosunkowo bezpieczna, możliwe są powikłania, takie jak zespół poembolizacyjny i subkliniczne uszkodzenie funkcji jajników.
Kobiety, które mają liczne włókniaki macicy oraz te, u których występują nieprawidłowe krwawienia z macicy, mogą być kandydatkami do elektrokoagulacji. Kobiety, które mają pojedynczego fibroida mają mniejsze ryzyko nawrotu niż kobiety z licznymi fibroidami. Procedura może pomóc kobietom uniknąć ciąży, co jest kolejną zaletą tego leczenia.
Istnieje kilka opcji elektrokoagulacji, w tym zabieg laserowy. Procedura może być również wykonana przez nacięcie laparoskopowe. Procedura ta jest mniej inwazyjna niż tradycyjna laparotomia, ale ma wady. Wymaga więcej czasu na wykonanie, wymaga większej ilości szwów i wiąże się z większym ryzykiem powstania zrostów w miednicy.
Mimo że procedura ta może wiązać się ze znacznym ryzykiem, nadal jest uważana za alternatywę dla tradycyjnej operacji. Laparoskopowa elektrokoagulacja wymaga mniejszej złożoności niż myomektomia brzuszna. Czas rekonwalescencji jest podobny. Procedura może również prowadzić do mniejszej ilości zrostów. Należy jednak pamiętać, że elektrokoagulacja może spowodować uraz tkanek macicy.
Rezonans magnetyczny jest również istotnym elementem tego zabiegu. Pozwala on chirurgowi na obejrzenie macicy w trzech wymiarach. Dzięki temu mogą lepiej namierzyć docelowy obszar do zabiegu. Minimalizuje również ryzyko uszkodzenia sąsiednich struktur. Technika ta może zmniejszyć rozmiar fibroida o około 31%.
Procedura ma wysoki wskaźnik powodzenia. W niedawno przeprowadzonym badaniu z udziałem 104 kobiet stwierdzono 11% wskaźnik reinterwencji. Średnia wielkość włóknika wynosiła 28,7% w ciągu 3 lat. Procedura wiąże się z niewielkim ryzykiem poważnych działań niepożądanych, w tym zakażenia dróg moczowych i bólu brzucha. Zabieg może prowadzić do powstania przetoki odbytniczo-macicznej u kobiet z endometriozą leżącą u podłoża zabiegu.
W pierwszym etapie zabiegu przez przednią ścianę macicy i dno macicy wprowadzono igłę z prądem o mocy 100 W. Po zabiegu pozostawia się dren wewnątrzotrzewnowy. Pacjentki są ściśle monitorowane przez trzy do sześciu miesięcy. W tym czasie, w razie potrzeby, zabieg można powtórzyć.
Włókniaki są łagodnymi guzami macicy, ale objawy z nimi związane mogą powodować znaczny dyskomfort. Niektóre kobiety cierpią z powodu obfitych krwawień miesiączkowych. Przyczyna tego obfitego krwawienia miesiączkowego nie jest w pełni poznana. Włókniaki mogą również prowadzić do anemii i bólu miednicy.
Procedura ta pozwala na minimalny stopień inwazyjności. Istnieją dwa główne rodzaje ablacji: resektoskopowa (histeroskopowa) i nieresekcyjna (nieresekcyjna). Ablacja resektoskopowa wykonywana jest pod wizualizacją histeroskopową przy użyciu narzędzi resektoskopowych. Ablacja nieresekcyjna (nieinwazyjna) wykorzystuje urządzenie wprowadzone do jamy macicy w celu zniszczenia endometrium i otaczającej go tkanki.
Laparoskopowa miomektomia
Chociaż bezpieczeństwo laparoskopowej miomektomii po elektrokoagulacji włókniaków jest ogólnie doskonałe, istnieje kilka ograniczeń. Na przykład istnieje niewielka szansa, że podczas operacji może dojść do zapalenia lub perforacji naczynia krwionośnego jajnika lub macicy. Procedura może również prowadzić do poważnej utraty krwi. Oprócz ryzyka krwawienia istnieje również ryzyko przeciążenia płynami, zrostów wewnątrzmacicznych i zatoru powietrznego.
Zabieg może być zamieniony na otwartą operację brzuszną, jeśli wystąpią komplikacje. Ryzyko związane z tym zabiegiem zależy od historii choroby pacjentki i rodzaju włókniaków. Jednak myomektomia nie jest lekarstwem na włókniaki i jeśli włókniaki nie zostaną całkowicie usunięte lub nie zostały wykryte podczas zabiegu, mogą pojawić się ponownie i powodować objawy. Ponadto w jamie brzusznej mogą rozwinąć się nowe włókniaki.
Zabieg wykonuje się poprzez wykonanie niewielkiego nacięcia w jamie brzusznej. Zabieg jest zazwyczaj wykonywany jako procedura ambulatoryjna. Niektóre kobiety mogą odczuwać lekki dyskomfort po zabiegu, który można leczyć lekami przeciwbólowymi. Do zabiegu stosowane jest znieczulenie ogólne.
Operacja ta ma kilka zalet w porównaniu z operacją otwartą. Wymaga mniejszej liczby nacięć, zmniejsza ból pooperacyjny i pozostawia jamę brzuszną czystą. Ponadto, procedura ta ma większe szanse na zachowanie zdrowej tkanki macicy. Chociaż istnieje kilka ograniczeń, procedura ta jest ogólnie uważana za bezpieczną i skuteczną opcję leczenia włókniaków. Jednak nie należy go wykonywać, jeśli fibroidy są duże lub mają średnicę większą niż 10 cm. Ponadto mnogie włókniaki mogą zwiększać trudności związane z szyciem narządów jamy brzusznej.
Najczęstszym powikłaniem miomektomii jest nadmierne krwawienie. Aby zmniejszyć to ryzyko, udoskonalono techniki chirurgiczne. Na przykład Bonney opracował zacisk, który zakłada się na naczynia maciczne. Rubin opisał również technikę opaski uciskowej na cewnik, która mogła zapobiec globalnemu niedokrwieniu macicy.
Podczas zabiegu laparoskop wprowadzany jest do jamy brzusznej przez nacięcie w części pępkowej pacjentki. Następnie nacina się warstwę surowiczo-mięśniową włóknika aż do jądra. Włókniak jest następnie usuwany przy użyciu kleszczy lub noża obrotowego. Następnie rana jest płukana i monitorowane jest ewentualne aktywne krwawienie.
Pacjentki z dużymi włókniakami powinny być poddane rozległym przedoperacyjnym badaniom obrazowym. Ponadto przed zabiegiem pacjentki powinny być monitorowane pod kątem poziomu hemoglobiny, aby upewnić się, że zabieg nie spowoduje poważnych powikłań. Ponadto, pacjentki nie mogą mieć wcześniejszych operacji w obrębie miednicy. Jeśli pacjentki mają problemy z miesiączkowaniem, może być konieczne podanie suplementu żelaza, aby zapobiec krwawieniu miesiączkowemu po zabiegu.
Chirurgiczne wejście do jamy brzusznej odbywa się zwykle przez niskie nacięcie poprzeczne. Jeśli jednak macica jest duża, bardziej odpowiednie może być nacięcie w linii środkowej. Po usunięciu włókniaków dokładnie ocenia się struktury miednicy, aby upewnić się, że nie ma nawrotów włókniaków.
Chirurgia zogniskowanych ultradźwięków
Chirurgia zogniskowanych ultradźwięków do elektrokoagulacji jest wykonywana pod kontrolą urządzenia medycznego. Pacjentka leży na stole z cewką nad miednicą, co wspomaga proces obrazowania. Włókniak jest następnie podgrzewany przez zogniskowane fale ultradźwiękowe, które są wykrywane przez rezonans magnetyczny. Badanie ultrasonograficzne pomaga lekarzowi określić obszar leczenia i ocenić wyniki leczenia.
Ten rodzaj leczenia włókniaków wykorzystuje zogniskowaną energię ultradźwiękową do niszczenia włókniaków bez uszkadzania otaczającej tkanki. Skupiona energia ultradźwiękowa jest podobna do intensywności światła słonecznego skupionego na liściu. Każda sonikacja jest skierowana na niewielką część włóknika, a zabieg jest powtarzany aż do zniszczenia całego włóknika.
Po zlokalizowaniu włóknika, chirurg wprowadza pętlę bipolarną do płaszczyzny rozszczepienia. Energia koagulacji jest wykorzystywana do uszkodzenia cienkich mostków łącznotkankowych, które stanowią pomost pomiędzy włóknikiem a myometrium. Włókniak ma zwykle biały kolor i łatwo go rozpoznać po gładkiej powierzchni.
Ustalono próg termiczny około 56 C dla sonikacji tkanki biologicznej. Temperatura około 90 C powoduje nieodwracalną koagulację białek i apoptotyczną śmierć komórek. Ze względu na te zagrożenia lasery nie są już najlepszym wyborem w leczeniu włókniaków.
Włókniaki są łagodnymi guzami macicy. Częstość ich występowania waha się od 20% do 80%. Najczęściej wykrywane są przypadkowo podczas rutynowych badań miednicy. Pomocne w wykrywaniu włókniaków są badania ultrasonograficzne i bimanualne miednicy. Kobiety z włókniakiem podśluzówkowym powinny skonsultować się z lekarzem, jeśli odczuwają znaczny ból i dyskomfort.
Pacjentki, które mają włókniaki macicy, powinny otrzymać kurs leczenia przed poddaniem się operacji. HIFU jest skuteczne w leczeniu m.in. dużych włókniaków macicy. Zmniejsza również ryzyko konwersji do histerektomii i jest na tyle bezpieczna, że można ją stosować u pacjentek do 36 tygodnia ciąży.
Chociaż leczenie włókniaków ma swój udział w ryzyku, zogniskowana chirurgia ultradźwiękowa wykazała znaczną poprawę bezpieczeństwa i skuteczności. W porównaniu z konwencjonalną operacją, chirurgia zogniskowanych ultradźwięków jest bardziej efektywna i zajmuje mniej czasu. Zmniejsza również ryzyko oparzeń skóry. Co więcej, pacjenci poddani zabiegowi zogniskowanych ultradźwięków mają większe szanse na szybszy powrót do zdrowia po zabiegu.
Operacja zogniskowanych ultradźwięków w przypadku elektrokoagulacji u kobiet jest na ogół procedurą ambulatoryjną, która trwa kilka godzin. Podczas zabiegu do żyły wprowadzana jest linia dożylna, która posłuży do wstrzykiwania leków i materiału kontrastowego. Dodatkowo w pęcherzu moczowym zostanie umieszczony cewnik Foleya, który będzie służył do drenażu pęcherza podczas zabiegu. Kobieta może odczuwać dyskomfort w podbrzuszu przez kilka dni po poddaniu się temu zabiegowi, który zwykle ustępuje w ciągu miesiąca.
Podobne tematy
